網(wǎng)站編輯:世界微創(chuàng)醫(yī)學 │ 發(fā)表時間:2018-04-24
(1)術(shù)前檢查
三大常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸片、血型、白帶常規(guī)、宮頸液基薄層細胞檢測、HPV等
(2)皮膚準備
按照腹部及會陰部手術(shù)常規(guī)進行,另外注意清潔臍部。
(3)陰道準備
術(shù)前可酌情給陰道沖洗及上藥,尤其術(shù)中穿通陰道或需輔助陰道操作時自術(shù)前三天起行陰道準備
(4)腸道準備
一般患者術(shù)前禁食禁飲6-8h,且術(shù)前晚及手術(shù)當天灌腸。如果手術(shù)涉及腸道,需在術(shù)前2-3天行半流飲食,每晚灌腸,術(shù)前一天流質(zhì)食物,術(shù)前晚及手術(shù)當天清潔灌腸,且術(shù)前三天起口服腸道抗生素,必要時可使用導瀉藥物
(5)膀胱準備
留置導尿,部分手術(shù)如腹腔鏡輔助的陰道子宮切除術(shù)(LAVH)等術(shù)中導尿
(6)腹腔鏡前的特殊準備
如腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)前半小時可酌情米索前列醇片直腸給藥促進子宮收縮,減少術(shù)中出血;又如飽胃患者需急診腹腔鏡手術(shù)時可于術(shù)前留置胃管等
腹腔鏡手術(shù)基本步驟
(1)體位
膀胱截石位,易于術(shù)中舉宮。如不需舉宮也可選擇仰臥位。因術(shù)中需暴露盆腔,常取頭低腳高位。
(2)麻醉方式
首選全麻。
(3)氣腹建立
二氧化碳,腹壓12-15mmHg
(4)切口選擇與穿刺器的置入
第一個穿刺器打孔可選擇臍部或臍與劍突之間。臍部切口可選擇臍輪上、下緣或臍部正中央切口。傳統(tǒng)方式先用氣腹針形成氣腹后再用直徑為10mm的穿刺器穿刺。在腹腔鏡直視下于下浮兩側(cè)穿刺置入2-4個直徑為5-10mm的穿刺器套管,之后可進行手術(shù)。也可選用可視型一次性穿刺器進行穿刺,氣腹、穿刺、置入攝像頭一步完成
聯(lián)合微創(chuàng)可視全分離一次性穿刺器,讓穿刺更安全、更簡單
(5)放置舉宮器
對于已婚已經(jīng)復雜腹腔鏡手術(shù)應放置舉宮器,以便于手術(shù)操作,依據(jù)不同的手術(shù),選擇不同的舉宮裝置。
(6)術(shù)中監(jiān)護
血壓、呼吸、心率等生命特征;監(jiān)測脈搏、血氧飽和度及二氧化碳分壓;術(shù)中出血量
術(shù)后處理
(1)術(shù)后酌情決定進食、下床活動與留置尿管的時間
(2)仔細監(jiān)測體溫、手術(shù)切口、皮下血腫或氣腫、排氣或排便狀況等癥狀及體征變化,及時發(fā)現(xiàn)和處理術(shù)后并發(fā)癥
(3)術(shù)后上腹部(隔肋部)以及肩部疼痛,為腹部殘留二氧化碳刺激腹膜所致,一般不需要特殊處理,必要時可給予吸氧促進二氧化碳排除或口服止痛藥。
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