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分享一篇關(guān)于可視穿刺器的文獻(xiàn)。

背景
在腹腔鏡手術(shù)中用氣腹針制造氣腹后存在一定內(nèi)在的風(fēng)險，可能會導(dǎo)致血管及組織的損傷。開放式手術(shù)則會造成二氧化碳的泄露并且會浪費(fèi)時間。另一種方式是在利用可視穿刺器來制造一個通路，這樣可以在顯示器上觀察穿刺的整個過程。本次研究的目的在于：探究在腹腔鏡手術(shù)中使用可視穿刺器是否可以更安全更快速的進(jìn)行手術(shù)。

方法
此項(xiàng)研究歷時4年，利用可視穿刺器共進(jìn)行650例腹腔鏡手術(shù)。其中包括膽囊切除術(shù)（n=282）、經(jīng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（n=76）、肝**切除術(shù)（n=73）、腎上腺切除術(shù)（n=54）、闌尾切除術(shù)（n=41）、結(jié)腸手術(shù)（n=39）、還有其他的手術(shù)（n=85）。記錄每一例手術(shù)中的具體指標(biāo)：患者之前是否進(jìn)行過手術(shù)、手術(shù)的部位、穿刺所需時間及術(shù)后并發(fā)癥等問題。

結(jié)果
在650例手術(shù)中，156例患者（24%）之前就進(jìn)行過腹部手術(shù)，在25例手術(shù)中，需用可視穿刺器在之前手術(shù)的位置再進(jìn)行穿刺。495位患者（76%）需利用可視穿刺器再臍部進(jìn)行穿刺，77位患者（12%）在右上腹部進(jìn)行穿刺，26位患者（4％）在左上腹部進(jìn)行穿刺，8位患者（1%）在臍部上方進(jìn)行穿刺，6位患者（0.9%）在右下腹部進(jìn)行穿刺，3位患者（0.5%）在左下腹部進(jìn)行穿刺。

在臍部穿刺進(jìn)入的平均時間為92s，并發(fā)癥發(fā)生率0.3%，包括：腸損傷及膽囊損傷，但立即得到了**和修復(fù)。

結(jié)論
由此可以看出，可視穿刺器更加安全，減少手術(shù)中風(fēng)險的發(fā)生，對于腹腔鏡手術(shù)來說，是一種新的趨勢。

穿刺的原則技巧
穿刺針垂直于腹壁，以*短距離穿刺進(jìn)入盆腔，避免穿刺針在腹壁內(nèi)斜形潛行一段距離后進(jìn)入腹腔，應(yīng)該在腹腔鏡監(jiān)視下將穿刺針先垂直腹壁進(jìn)入，當(dāng)穿刺針**突破腹膜時，則改變方向向盆腔方向進(jìn)入直至螺旋端進(jìn)入腹腔。（如下圖）

穿刺的三個度
中線上的角度：與皮膚垂直穿刺，盡量不要成角度
左右角度：左右角度為0，即穿刺針不可偏離中軸線，否則會損傷髂總血管。
力度：力量是穿刺成功的保證，也是造成損傷因素，穿刺的時候要用力適度，保證在任何一個地方都能收住穿刺針，做到淺入即止